考研资深辅导2026年2月2日，据国家医保局网站消息，国家医保局日前发布《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》（简称《通知》），明确今年将实现飞行检查全面覆盖全国所有省份，重点聚焦骨科等七大领域。
《通知》表示，在巩固2025年医保基金管理突出问题专项整治工作成效的基础上，国家医保局将会同相关部门继续开展专项整治，针对欺诈骗保问题，坚定不移“减存量、遏增量”。持续加大飞行检查力度，统筹国家飞检、省级飞检、市级交叉互查，一体推进年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检，实现飞行检查全面覆盖全国所有省份，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种。
《通知》明确，年度飞检重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构，聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等重点领域。
其中，专项飞检重点聚焦社会关注焦点、群众反映强烈问题等违法违规使用医保基金突出问题。探索开展长护险专项飞行检查。“点穴式”飞检重点聚焦大数据筛查异常线索、举报投诉问题线索、自费率畸高机构等开展短平快检查。
《通知》提出，今年将继续开展应用药品追溯码打击医保领域违法违规问题专项行动，巩固打击倒卖医保回流药高压态势，精准打击倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等涉药违法违规行为。持续进行药品追溯码异常线索筛查并阶段性下发地方核查处置。深化与公安、药监等部门联查联办机制，对涉嫌倒卖回流药的职业开药人、药贩子、药品批发企业、医药机构、网络售药平台等进行全链条穿透式打击。
国家医保局强调，对涉及欺诈骗保的机构，坚决解除或中止医保定点协议，严格按规定限期不予受理定点申请，对相关人员予以医保支付资格记分处理。加大典型案件曝光和内部通报力度，强化警示震慑。国家医保局将适时组织开展专项飞行检查，发现有案不查、包庇纵容、作风漂浮、敷衍了事的，将严肃处理。
为健全监管长效制度机制，国家医保局还提出，加快出台《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，配套制定行政执法裁量基准，加强宣讲培训和落地实施。研究制定进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的政策举措，规范个人账户资金使用。
国家医保局副局长黄华波此前在国新办新闻发布会上介绍，2025年1-6月，全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元。2025年以来，飞行检查全部采取了“四不两直”的检查方式，实现了所有统筹地区、各类医保基金使用主体全覆盖。国家医保局共派出了4201人次，开展49组飞行检查，覆盖21省47个地市，累计检查定点医药机构2314家。
另据最高人民检察院2月1日消息，2025年，最高检会同公安部、国家医保局、国家卫健委、财政部等部门开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。2025年1月至11月，全国检察机关共办理医保领域欺诈骗保犯罪审查起诉案件3500余人，全链条从严惩处欺诈骗保犯罪人员。